{"id":19816,"date":"2020-10-02T11:14:59","date_gmt":"2020-10-02T09:14:59","guid":{"rendered":"https:\/\/www.betelgeux.es\/blog\/?p=2593"},"modified":"2024-06-05T13:31:40","modified_gmt":"2024-06-05T13:31:40","slug":"coronavirus-aerosoles-ventilacion-y-mascarillas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.christeyns.com\/es-es\/coronavirus-aerosoles-ventilacion-y-mascarillas\/","title":{"rendered":"Coronavirus: aerosoles, ventilaci\u00f3n y mascarillas"},"content":{"rendered":"

El pasado 6 de julio la revista Clinical Infectious Diseases<\/em> public\u00f3 una carta abierta en la que se ped\u00eda \u00aba la comunidad m\u00e9dica y a los organismos nacionales e internacionales pertinentes que reconocieran el potencial de propagaci\u00f3n a\u00e9rea de la enfermedad del coronavirus\u00bb (Morawska et al. 2020). Esta carta cont\u00f3 con el respaldo de 239 expertos de m\u00e1s de treinta pa\u00edses y fue motivada por la escasa relevancia que la OMS y las agencias sanitarias de muchos pa\u00edses hab\u00edan concedido a la trasmisi\u00f3n del coronavirus SARS-CoV-2 a trav\u00e9s del aire. Pocos d\u00edas despu\u00e9s la OMS reconoci\u00f3 que COVID-19 podr\u00eda transmitirse por el aire en sitios cerrados, abarrotados y con poca ventilaci\u00f3n y ya en septiembre, el Centro de Control y Prevenci\u00f3n de Enfermedades (CDC) de Estados Unidos reconoc\u00eda que el coronavirus se transmite por el aire, aunque luego retir\u00f3 su comunicado.<\/p>\n

Los autores de la carta se\u00f1alaron que numerosos estudios cient\u00edficos han demostrado, m\u00e1s all\u00e1 de la duda razonable, que al exhalar, hablar y toser se liberan virus en microgotas lo suficientemente peque\u00f1as como para permanecer en el aire y suponer un riesgo de contagio incluso a distancias superiores a los 2 metros de las personas infectadas. A las velocidades normales del aire en espacios interiores, una microgota de 5 \u00b5m puede viajar durante decenas de metros antes de llegar al suelo (Morawskawa et<\/em> al. 2009; Mattthews et al. 1989). Por eso se considera la hip\u00f3tesis del aire como veh\u00edculo principal de propagaci\u00f3n del virus.<\/p>\n

La publicaci\u00f3n el 15 de septiembre de un trabajo experimental realizado por un grupo de investigaci\u00f3n de la Universidad de Florida puede poner fin a la controversia de los \u00faltimos meses sobre la transmisi\u00f3n a\u00e9rea del virus. Dicho trabajo (Lednicky et<\/em> al. 2020) aclara la causa de que se detecte con frecuencia RNA del SARS-CoV-2 en aerosoles, pero no se hayan podido aislar virus viables infecciosos. La explicaci\u00f3n est\u00e1 en que los muestreadores de aire comunes pueden inactivar viriones a trav\u00e9s del proceso de recolecci\u00f3n. Por ello, los autores del trabajo utilizaron muestreadores de aire BioSpot-VIVAS, un modelo de biocolector (Aerosol Devices 2020) que funciona con un principio de condensaci\u00f3n de vapor de agua. Con este colector tomaron muestras de aire en una habitaci\u00f3n de hospital con dos pacientes con COVID-19, uno a punto de recibir el alta y el otro reci\u00e9n ingresado. De esta forma aislaron coronavirus SARS-CoV-2 viable a partir de muestras de aire recogidas a distancias de entre 2 y 4,8 m de los pacientes. La secuencia del genoma de la cepa SARS-CoV-2 aislada fue id\u00e9ntica a la del paciente reci\u00e9n admitido, con concentraciones virales viables de entre 6 y 74 TCID50 por litro de aire.<\/p>\n

Distancias de seguridad y ventilaci\u00f3n<\/h3>\n

El hecho de que pacientes con manifestaciones respiratorias de COVID-19 puedan producir aerosoles conteniendo SARS-CoV-2 viable, unido a la capacidad de los aerosoles de permanecer en el ambiente y alcanzar distancias superiores a dos metros, tiene implicaciones importantes para evitar la propagaci\u00f3n de la enfermedad.<\/p>\n

Las recomendaciones estrictas para mantener una distancia de seguridad (de 1,5 a 2 metros), son una simplificaci\u00f3n excesiva basada en conocimientos cient\u00edficos obsoletos y en experiencias de virus pasados. De hecho, la recomendaci\u00f3n de 1 a 2 metros se remonta a 1897, cuando se desconoc\u00edan los aerosoles y Flugge propuso esta distancia bas\u00e1ndose en las gotas visibles expelidas por personas (Flugge 1897).<\/p>\n

En lugar de reglas \u00fanicas de una distancia fija, investigadores de la Universidad de Oxford han propuesto recomendaciones graduales que reflejan mejor los numerosos factores que determinan el riesgo en diversas situaciones (Jones et<\/em> al. 2020). De esta forma puede establecerse una protecci\u00f3n mayor en entornos de alto riesgo, pero tambi\u00e9n m\u00e1s libertad en entornos m\u00e1s seguros. Como orientaci\u00f3n gen\u00e9rica estos autores elaboraron un cuadro esquem\u00e1tico que eval\u00faa cualitativamente el riesgo en diferentes situaciones.<\/p>\n

\"Imagen<\/p>\n

Imagen reproducida de Jones, et al. (2020). https:\/\/www.bmj.com\/content\/370\/bmj.m3223<\/span><\/p>\n

Las variables consideradas en el cuadro, tanto para espacios abiertos como para interiores son: el tiempo, la distancia entre personas (muchas o pocas personas presentes), la actividad (permanecer en silencio, hablar, gritar o cantar), el uso de mascarilla y el nivel de ventilaci\u00f3n. Como puede observarse, las situaciones de menor riesgo corresponden a exteriores bien ventilados, con baja ocupaci\u00f3n, incluso sin mascarilla, mientras que, en espacios interiores mal ventilados y con alta ocupaci\u00f3n, el riesgo es alto aun llevando mascarilla.<\/p>\n

Respirar, cantar, gritar, estornudar o toser son acciones que generan nubes c\u00e1lidas y h\u00famedas que son exhaladas a mayor velocidad que la del aire en interiores y pueden recorrer varios metros en pocos segundos. Por tanto, no es extra\u00f1o lo que ocurri\u00f3 en el ensayo de un coro en Estados Unidos, en el que una persona sintom\u00e1tica infect\u00f3 al menos a otros 32 miembros del coro (Hammer et<\/em> al. 2020), aun manteniendo distancias.<\/p>\n

La importancia de una buena ventilaci\u00f3n para evitar infecciones es conocida desde hace mucho tiempo. De hecho, se ha asociado el surgimiento de la arquitectura moderna con la prevenci\u00f3n de la tuberculosis, que fue una de las principales causas de mortandad a principios del siglo pasado y que influy\u00f3 en arquitectos como Le Corbusier para crear nuevos espacios m\u00e1s abiertos, con m\u00e1s luz, mayor higiene y m\u00e1s ventilaci\u00f3n. Con la pandemia de coronavirus, la recomendaci\u00f3n sigue siendo la de ventilar, desarrollar al aire libre todas las actividades posibles y asegurar una constante renovaci\u00f3n del aire en interiores, para evitar la transmisi\u00f3n a trav\u00e9s de aerosoles. Como ha explicado J. L. Jim\u00e9nez, experto en aerosoles de la Universidad de Colorado: \u00abante un escenario de aerosoles, los ciudadanos debemos dejar de pensar en el virus como algo que nos llega a trav\u00e9s de las toses y los estornudos y empezar a pensar en \u00e9l como si fuera humo en una habitaci\u00f3n. Pensar y actuar en consecuencia: aireando estancias y utilizando todos los medios a nuestro alcance para purificar el aire que respiramos\u00bb (Jim\u00e9nez 2020).<\/p>\n

Importancia de la mascarilla<\/h3>\n

Las mascarillas son, junto con la ventilaci\u00f3n, un elemento clave para frenar la propagaci\u00f3n de la enfermedad. Aunque al inicio de la pandemia la OMS y las autoridades sanitarias de pa\u00edses como Espa\u00f1a no recomendaban su uso generalizado, en los pa\u00edses asi\u00e1ticos ya era una pr\u00e1ctica habitual de protecci\u00f3n frente al virus desde que se detectaron los primeros casos. Las mascarillas, dependiendo del tipo, calidad y material filtrante, pueden retener la mayor\u00eda de las part\u00edculas virales, aunque no su totalidad. En el cuadro que se ha reproducido anteriormente, puede observarse como el uso de mascarilla es capaz de disminuir el nivel de riesgo de transmisi\u00f3n en una situaci\u00f3n concreta: de elevado a medio y de medio a bajo.<\/p>\n

El uso de mascarillas como medio de protecci\u00f3n frente a epidemias se remonta a finales del siglo XIX, cuando los m\u00e9dicos empezaron a usarla para evitar esparcir gotas al toser o estornudar durante las operaciones. Las primeras mascarillas eran muy rudimentarias y consist\u00edan en un pa\u00f1uelo atado que cubr\u00eda la boca y nariz. Su uso se generaliz\u00f3 durante la pandemia de gripe A de 1918-1919, originada por el virus H1N1.<\/p>\n

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Voluntarias de la Cruz Roja elaborando mascarillas en Boston (EE.UU.), durante la pandemia de gripe de 1918. Origen de la fotograf\u00eda: CDC. https:\/\/espanol.cdc.gov\/flu\/pandemic-resources\/1918-commemoration\/1918-pandemic-history.htm<\/span><\/p>\n

Hay dos razones que aconsejan el uso de mascarillas. La primera es prevenir la propagaci\u00f3n de part\u00edculas virales de unos individuos a otros, y la segunda, menos conocida, es reducir el in\u00f3culo de virus al que est\u00e1 expuesto quien la usa, lo que tendr\u00e1 como resultado que la enfermedad, en caso de producirse, se desarrolle de forma m\u00e1s leve. Estas dos razones hacen que el uso de la mascarilla sea una de las armas m\u00e1s poderosas para frenar la propagaci\u00f3n del virus (Gandhi et al. 2020).<\/p>\n

Un estudio experimental frecuentemente citado, realizado con h\u00e1msteres en la Universidad de Hong Kong (Chan et al. 2020), demostr\u00f3 que una simulaci\u00f3n de la mascarilla construida mediante una partici\u00f3n elaborada con el material de las mascarillas quir\u00fargicas, que separaba los h\u00e1msteres infectados de los no infectados, disminu\u00eda el nivel de contagio y que, adem\u00e1s, los h\u00e1msteres que contra\u00edan la enfermedad con la simulaci\u00f3n de la mascarilla, mostraban manifestaciones m\u00e1s leves de la enfermedad.<\/p>\n

Conclusiones<\/h3>\n

La ventilaci\u00f3n y el desarrollo de actividades al aire libre, as\u00ed como el uso de mascarillas de protecci\u00f3n, son dos intervenciones no farmacol\u00f3gicas que poseen un gran potencial, tanto para disminuir la probabilidad de contagios, como para disminuir la carga viral cuando el contagio se produce, atenuando as\u00ed la gravedad de la enfermedad.<\/p>\n

Referencias<\/h3>\n