{"id":19814,"date":"2020-07-10T11:11:32","date_gmt":"2020-07-10T09:11:32","guid":{"rendered":"http:\/\/www.betelgeux.es\/blog\/?p=2396"},"modified":"2023-08-23T09:19:52","modified_gmt":"2023-08-23T09:19:52","slug":"virus-hepatitis-e-patogeno-emergente","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.christeyns.com\/es-es\/virus-hepatitis-e-patogeno-emergente\/","title":{"rendered":"Virus de la Hepatitis E como pat\u00f3geno emergente"},"content":{"rendered":"

El virus de la hepatitis E (HEV) es la causa m\u00e1s com\u00fan de la infecci\u00f3n por hepatitis viral ent\u00e9rica en todo el mundo y, en la actualidad, la infecci\u00f3n aut\u00f3ctona por HEV est\u00e1 considerada una enfermedad emergente en Europa, seg\u00fan el \u00faltimo informe publicado por la EFSA (EFSA, 2017). Es por ello, que este pat\u00f3geno se ha convertido en un problema de salud p\u00fablica a nivel mundial. A\u00fan as\u00ed, su prevalencia es baja, aunque var\u00eda ampliamente de unas regiones a otras, siendo mayor en pa\u00edses en v\u00edas de desarrollo. En concreto, en Espa\u00f1a la prevalencia de anticuerpos anti-HEV en la poblaci\u00f3n general es de 1,1% (Echevarr\u00eda et al., 2015).<\/p>\n

HEV es un virus de forma esf\u00e9rica, de peque\u00f1o tama\u00f1o (27-34 nm de di\u00e1metro), formado por una \u00fanica cadena de ARN envuelta por una c\u00e1pside de forma icosa\u00e9drica. Pertenece a la familia Hepeviridae<\/em> e infecta a un amplio rango de especies de mam\u00edferos, as\u00ed como aves (pollo) o pescados (trucha). Esta familia incluye dos g\u00e9neros: Orthohepevirus<\/em>, que infecta a mam\u00edferos y aves y Piscihepevirus<\/em>, que infecta a pescados.<\/p>\n

\"Figura<\/p>\n

 <\/p>\n

Figura 1. Genotipos de HEV presentes a nivel mundial (Kamar et al., 2017).<\/span><\/p>\n

La prevalencia de HEV en las regiones productoras de porcino en Europa, as\u00ed como dentro de los reba\u00f1os de cerdo dom\u00e9stico suele ser muy elevada, alcanzando el 98% de positivos en los reba\u00f1os en Espa\u00f1a. El cerdo dom\u00e9stico es pues, la principal fuente de transmisi\u00f3n zoon\u00f3tica del HEV (EFSA, 2017).<\/p>\n

Infecci\u00f3n en humanos<\/h4>\n

La infecci\u00f3n por HEV est\u00e1 considerada como una enfermedad autolimitante en Europa. Aunque la mayor\u00eda de las infecciones por HEV son asintom\u00e1ticas (>70%), en los casos con s\u00edntomas produce una hepatitis aguda que se inicia con fatiga, astenia, n\u00e1useas y fiebre, que pueden ir seguidos de la aparici\u00f3n de ictericia y aumento de los niveles de enzimas hep\u00e1ticos (Park et al., 2016).<\/p>\n

En los casos de hepatitis aguda, el \u00edndice de mortalidad es muy bajo (inferior al 0,5%), pero puede alcanzar el 25% en el caso de mujeres embarazadas, as\u00ed como producir hepatitis cr\u00f3nica en pacientes inmunodeprimidos.<\/p>\n

La infecci\u00f3n suele desaparecer en un plazo entre 1 y 5 semanas y el periodo de incubaci\u00f3n se estima entre 2 y 6 semanas. Si el virus persiste en la persona durante m\u00e1s de 3 meses se considera una infecci\u00f3n cr\u00f3nica. Adem\u00e1s, los pacientes con una enfermedad cr\u00f3nica preexistente o con un sistema inmunol\u00f3gico deprimido tienen riesgo de desarrollar una hepatitis cr\u00f3nica prolongada (> 6 meses). Este tipo de pacientes puede desarrollar con mayor facilidad una cirrosis hep\u00e1tica, que puede ser mortal.<\/p>\n

Por lo tanto, los pacientes que han sido trasplantados o que presentaban una enfermedad hep\u00e1tica previa o una neoplasia hematol\u00f3gica son los que presentan un mayor riesgo de desarrollar la hepatitis cr\u00f3nica.<\/p>\n

En Europa se ha observado un aumento importante de los casos de HEV en humanos en los \u00faltimos a\u00f1os (ver Figura 2), aunque esto puede estar relacionado con el aumento de la preocupaci\u00f3n por este pat\u00f3geno en los centros sanitarios, as\u00ed como con la mejora del proceso de diagn\u00f3stico. En algunos pa\u00edses europeos, se ha observado recientemente la existencia de un mayor n\u00famero de casos de hepatitis E que de hepatitis A. Aun as\u00ed, se sigue considerando una enfermedad infradiagnosticada en Europa.<\/p>\n

\"Figura<\/p>\n

Figura 2. Casos confirmados de hepatitis E por a\u00f1o en la Uni\u00f3n Europea (EFSA, 2017). (Datos disponibles de Austria, B\u00e9lgica, Bulgaria, Croacia, Chipre, Republica Checa, Estonia, Finlandia, Francia, Alemania, Hungr\u00eda, Italia, Letonia, Pa\u00edses Bajos, Noruega, Polonia, Eslovaquia, Eslovenia, Espa\u00f1a, Suecia, y Reino Unido).<\/span><\/p>\n

Los \u00faltimos datos de que se dispone muestran que entre un 61% y un 68% de los casos son hombres y, entre ellos, el porcentaje de casos en los mayores de 50 a\u00f1os se ha duplicado. Por lo tanto, los hombres mayores de 50 a\u00f1os representan el grupo poblacional m\u00e1s afectado por la hepatitis E aguda.<\/p>\n

La mayor\u00eda de las infecciones humanas se adquieren dentro del mismo pa\u00eds de residencia, debido a infecciones por el genotipo HEV-3. En cambio, el n\u00famero de infecciones asociadas a viajes fuera de la Uni\u00f3n Europea es muy bajo, alrededor del 1,5%.<\/p>\n

Tabla 1.Principales caracter\u00edsticas de los genotipos de HEV (Kamar et al., 2017).<\/span><\/p>\n

\"Tabla<\/p>\n

V\u00edas de transmisi\u00f3n<\/h4>\n

El virus de la hepatitis E se transmite principalmente por v\u00eda fecal-oral y a trav\u00e9s del agua y los alimentos. Su transmisi\u00f3n se puede producir por beber agua contaminada o por la ingesta de carne cruda o poco cocinada de animales infectados, de fruta o vegetales lavados o irrigados con agua contaminada o de bivalvos como mejillones, berberechos y ostras recogidas o almacenadas en agua contaminada. Tambi\u00e9n se ha observado de forma espor\u00e1dica la transmisi\u00f3n de persona a persona, relacionada con las transfusiones de sangre o el trasplante de \u00f3rganos.<\/p>\n

El an\u00e1lisis de las principales v\u00edas de transmisi\u00f3n ha permitido establecer como principales factores de transmisi\u00f3n el contacto con cerdos o el consumo de carne de cerdo crudo o poco cocinado. De hecho, se ha observado una mayor seroprevalencia en veterinarios y granjeros de cerdos, as\u00ed como en las poblaciones que consumen de forma habitual carne de cerdo no cocinada (Amorim et al., 2017).<\/p>\n

La contaminaci\u00f3n ambiental a partir de fuentes humanas o animales puede tener tambi\u00e9n un papel importante en la diseminaci\u00f3n del virus, el cual ha sido detectado en aguas residuales y en los lodos o fangos de mataderos de porcino en Europa.<\/p>\n

En los pacientes inmunodeprimidos las principales v\u00edas de infecci\u00f3n son: la exposici\u00f3n a productos de cerdo infectado poco cocinados, los trasplantes y las trasfusiones.<\/p>\n

M\u00e9todos de detecci\u00f3n<\/h4>\n

Seg\u00fan la EFSA, los m\u00e9todos de detecci\u00f3n del HEV en alimentos se basan en t\u00e9cnicas moleculares para la detecci\u00f3n del material gen\u00e9tico viral, inmunoensayos y ensayos de infectividad con cultivos celulares o con animales. La principal diferencia es que los m\u00e9todos moleculares detectan la presencia del genoma viral pero no aportan informaci\u00f3n sobre la capacidad de infecci\u00f3n del virus.<\/p>\n

    \n
  • M\u00e9todos moleculares: consisten en la extracci\u00f3n del virus a partir de una muestra espec\u00edfica, seguida de la extracci\u00f3n de su ARN y de la identificaci\u00f3n de su genoma mediante t\u00e9cnicas de PCR. Recientemente, se han desarrollado tambi\u00e9n m\u00e9todos de detecci\u00f3n basados en las t\u00e9cnicas de secuenciaci\u00f3n de nueva generaci\u00f3n (NGS), que permiten la utilizaci\u00f3n de metagen\u00f3mica para la identificaci\u00f3n del HEV.<\/li>\n
  • Inmunoensayos: se basan en la respuesta inmune del organismo hu\u00e9sped frente al agente causal. En el caso de HEV, se basa en la detecci\u00f3n de anticuerpos anti-HEV pertenecientes a las inmunoglobulinas M y G.<\/li>\n
  • Estudios de infectividad: se basan en la inoculaci\u00f3n experimental de animales o cultivos celulares.<\/li>\n<\/ul>\n

    Adem\u00e1s, en el caso de animales productores de alimentos, se pueden utilizar m\u00e9todos serol\u00f3gicos para la detecci\u00f3n de anticuerpos espec\u00edficos frente a HEV. Estos m\u00e9todos permiten detectar la exposici\u00f3n al virus y\/o una infecci\u00f3n reciente por el mismo.<\/p>\n

    El diagn\u00f3stico de HEV se confirma mediante la detecci\u00f3n de anticuerpos anti-HEV en suero y\/o presencia de ARN viral en suero o en muestras de heces. Sin embargo, la infecci\u00f3n por HEV es una enfermedad infradiagnosticada debido a la inexistencia de un protocolo de rutina para su diagn\u00f3stico, que se corresponde con una infraestimaci\u00f3n de su incidencia en la poblaci\u00f3n.<\/p>\n

    Adem\u00e1s, en la actualidad, no existe un m\u00e9todo estandarizado para la detecci\u00f3n, cuantificaci\u00f3n o tipificado del HEV en alimentos.<\/p>\n

    Tratamiento<\/h4>\n

    En los casos en los que la infecci\u00f3n por HEV produce una hepatitis aguda no se recomienda ning\u00fan tratamiento espec\u00edfico debido a que se considera una enfermedad autolimitante.<\/p>\n

    En 2011 se registr\u00f3 en China la primera vacuna frente al virus HEV, con demostrada efectividad frente al genotipo HEV-4. Sin embargo, debido a la falta de informaci\u00f3n sobre su eficacia frente a otros genotipos, no ha sido aprobada en otros pa\u00edses.<\/p>\n

    Referencias<\/h4>\n

    Amorim, A.R., Mendes, G.S., Pena, G.P.A. y Santos, N. (2018). Hepatitis E virus infection of slaughtered healthy pigs in Brazil<\/em>. Zoonoses Public Health, 1-4.<\/p>\n

    Echevarr\u00eda, J.M., Fogeda, M., Avell\u00f3n, A. (2015). Epidemiolog\u00eda de la infecci\u00f3n por el virus de la hepatitis E en Espa\u00f1a. Enfermedades Infecciosas y Microbiolog\u00eda Cl\u00ednica<\/em>, 33, 4, 281-286.<\/p>\n

    EFSA, 2017. Public health risk associated with hepatitis E virus (HEV) as a food-borne pathogen<\/em>. Scientific opinion. doi: 10.2903\/j.efsa.2017.4886.<\/p>\n

    Kamar, N., Izopet, J., Pavio, N., Aggarwal, R., Labrique, A., Wedemeyer, H. y Dalton, R. (2017). Hepatitis E virus infection. Nature reviews<\/em>. Disease primers, 3, 17086.<\/p>\n

    Park, W.J., Park, B.J., Ahn, H.S., Lee, J.B., Park, S.Y., Song, C.S., Lee, S.W., Yoo, H.S. y Choi, I.S. (2016). Hepatitis E virus as an emerging zoonotic pathogen. Review.<\/em> Journal of Veterinary Science, 17(1), 1-11.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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